Что такое дисбактериоз кишечника

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, с дисбактериозом хотя бы один раз в жизни сталкиваются 90% населения всего земного шара. Состояние широко распространено среди детей. Его нередко игнорируют, а обращаются за помощью только тогда, когда нарушение флоры кишечника уже стало причиной какой-либо патологии. Расскажем о самых частых причинах дисбактериоза и о том, как бороться с ним.

Определение болезни. Что такое дисбактериоз

Дисбактериозом именуется нарушение нормального количественного и качественного соотношения микроорганизмов, живущих в кишечном тракте. В норме в нем присутствуют полезные и условно-патогенные виды.

Если объяснять простым языком, в норме «хорошие» бактерии контролируют рост «плохих». Если количество полезных микроорганизмов резко снижается, они утрачивают возможность сдерживать популяцию патогенов. Главенствовать начинают стрептококки, дрожжеподобные грибы и прочие «враги» кишечной флоры. Их бесконтрольный рост в численности ведет к развитию различных заболеваний.

Что такое микрофлора кишечника и для чего она нужна

Микрофлора желудочно-кишечного тракта человека – это «дом» для множества полезных микроорганизмов: бактерий, грибов, археи и вирусов. В верхних отделах ЖКТ (а это желудок, двенадцатиперстная кишка и тощая кишка) количество микробов относительно невелико – около 1000 бактерий на миллилитр содержимого. В нижних отделах (в подвздошной и ободочной кишке) микробов значительно больше – от 10 миллионов до триллиона на миллилитр содержимого. Эти микробы выполняют множество функций: помощь в переваривании пищи, производство необходимых витаминов, синтез различных полезных веществ, предотвращение размножения вредных бактерий, регулирование иммунной системы, участие в метаболизме лекарств и поддержание общего здоровья кишечника.

То есть, в основные функции нормальной кишечной микрофлоры входит:

• Регулирование газообмена в желудочно-кишечном тракте.
• Синтез витаминов и аминокислот.
• Поддержание работы лимфоцитов кишечника.
• Участие в восстановлении клеточных единиц слизистой.
• Активизация ферментов, необходимых для пищеварения.

Но иногда в их мирную жизнь врываются вредители. Безусловно, исключить возможность проникновения патогенной флоры в идеале невозможно. Поэтому для поддержания здоровья желудочно-кишечного тракта важно, чтобы сохранялся баланс между полезными и вредными микробами. Когда этот баланс нарушается, возникает дисбактериоз кишечника.

На баланс микробов влияет множество факторов: взаимодействие между различными микробами, продукты, которые производят микробы, реакция иммунной системы, диета и окружающая среда человека.

В кишечнике обнаружено более 50 типов бактерий. У здорового человека преобладают бактерии типов Bacteroidetes и Firmicutes, другие же типы (например, Proteobacteria и Actinobacteria), встречаются реже. Разные отделы кишечника колонизированы разными микробами: в тонком кишечнике больше грамположительных бактерий, а в толстом – грамотрицательных.

Причины возникновения

Основные факторы дисбактериоза у взрослых:

• прием лекарственных препаратов, в частности, антибиотиков;
• несоблюдение принципов здорового питания;
• стресс.

Среди этих факторов применение антибиотикотерапии оказывает наибольшее негативное влияние. Антибиотики при неправильном применении уничтожают значительное количество полезных бактерий. По этой причине сокращается разнообразие микробиоты и, как следствие, подавляется работа иммунной системы. Чем шире спектр активности антибиотика и чем дольше происходит его прием, тем сильнее его воздействие на микрофлору. Например, цефтриаксон и меропенем, которые эффективны против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, могут почти полностью уничтожить полезные бактерии в организме. Их влияние наиболее выражено в кишечнике. А если иммунитет ослаблен, изменения также могут затронуть кожные покровы и вагинальную флору.

Несоблюдение принципов правильного питания – другая частая причина дисбактериоза кишечника у взрослых. Продукты, обогащенные серосодержащими соединениями, белками и сахарами, негативно действуют на микробиоту кишечника. Они изменяют микробный баланс. По этой причине происходит разрушение слизистой оболочки кишечника. Далее развивается воспаление.

Казалось бы, как стресс может отразиться на работе желудочно-кишечного тракта? Исследования доказывают, что негативные эмоции сокращают популяцию полезных микроорганизмов кишечника – лактобактерий и бифидобактерий. Эти изменения вызваны усилением роста грамотрицательных микроорганизмов под воздействием норадреналина, а также по причине изменения моторики и секреции в желудочно-кишечном тракте.

Хотя одного фактора оказывается недостаточно для развития дисбактериоза. Микробиота обладает естественной устойчивостью и способностью адаптироваться к изменениям. Но все же сочетание нескольких факторов может привести к патологическим изменениям в ней. Порог, при котором развивается заболевание, зависит от того, какие группы бактерий поражены.

Симптомы

Основные симптомы дисбиоза:

• Частый жидкий стул либо затрудненная дефекация, редкий стул или их чередование.
• Вздутие живота.
• Чрезмерное газообразование.
• Коликообразные или тупые боли, часто связанные с приемом пищи.
• Тошнота и рвота.
• Изменение аппетита.
• Наличие непереваренных остатков пищи в стуле.
• Раздражение анального отверстия.

Если у пациента ослаблена иммунная система, возможно развитие симптомов общего характера. Кишечника дисбактериоз проявляется колебаниями массы тела, суставными болями, молочницей у женщин, общей усталостью, эмоциональной лабильностью и прочей симптоматикой.

Патогенез

Основной патогенетический механизм дисбактериоза – изменение количественного и качественного состава нормальной кишечной микрофлоры. В норме кишечник заселен различными микроорганизмами: бактериями рода Lactobacillus, Bifidobacterium, Escherichia и т.д. При дисбактериозе происходит уменьшение числа полезных бактерий и увеличение числа патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В их числе Clostridium, Proteus, Pseudomonas.

Первоначально образуются токсические продукты жизнедеятельности микроорганизмов, а потом разрушаются ферменты и жирные кислоты. Последние подвергаются в итоге процессу деконъюгации.

Классификация и стадии развития дисбактериоза

Дисбактериоз кишечника классифицируют по степеням тяжести, каждая из которых характеризуется определенными изменениями в работе ЖКТ и соответствующими симптомами:

• Первая степень (латентная). Баланс микрофлоры только начинает нарушаться. Количество полезных бактерий снижается, но патологических изменений еще нет. Организм компенсирует эти изменения. Симптомы дисбактериоза отсутствуют или малозаметны. Отмечается лишь небольшое вздутие живота после еды. Человек испытывает временные запоры или диарею.
• Вторая степень (пусковая фаза). На этой стадии дисбаланс микрофлоры становится более выраженным. Полезные бактерии заметно снижаются, а количество условно-патогенных микроорганизмов начинает увеличиваться. Появляются начальные функциональные нарушения пищеварения и метаболизма. Из симптомов отмечается чередование запоров и диареи, умеренное вздутие живота, неприятный запах изо рта, метеоризм. Возможны аллергические реакции.
• Третья степень (выраженный дисбактериоз). Количество патогенных и условно-патогенных микроорганизмов существенно увеличивается. Нарушается барьерная функция кишечника, что ведет к значительным нарушениям в работе ЖКТ и обмене веществ. Человек страдает такими симптомами дисбактериоза: постоянной диареей или стойкими запорами, выраженным вздутием, постоянной тяжестью в эпигастральной области. Объективно отмечается потеря веса, тошнота и рвота. Присоединяются признаки гиповитаминоза (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей), аллергические реакции на коже, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность.
• Четвертая степень (ассоциативная фаза). У дисбактериоза кишечника формируется хронический характер. Он ассоциируется с развитием сопутствующих заболеваний. Патогенные микроорганизмы доминируют. Развиваются тяжелые нарушения пищеварительной и иммунной систем. Развиваются воспалительные процессы в кишечнике и других органах. Симптомы этой стадии следующие: сильные и постоянные боли в животе, хроническая диарея, иногда с примесью крови и слизи, истощение. Становятся выраженными симптомы гиповитаминоза и дефицита минералов. Наблюдается общая слабость, депрессия, анемия. Вовлекаются в патологический процесс дисфункции внутренних органов – печени, почек и т.д. На этой стадии требуется комплексное медицинское вмешательство с обязательным восстановлением микрофлоры и лечением сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Если пренебрегать лечением дисбактериоза, возможно развитие следующих состояний.

Осложнения желудочно-кишечного тракта:

• Синдром раздраженного кишечника. Характеризуется чередующимися запорами и диареей, болями в животе, вздутием.
• Хронические воспалительные заболевания кишечника. В эту группу входят колит, энтерит, гастрит.
• Мальабсорбция. Нарушение всасывания питательных веществ, по причине чего наступает дефицит витаминов и минералов.
• Синдром избыточного бактериального роста. Избыточный рост бактерий в тонком кишечнике вызывает диарею и боли в животе.

Осложнения иммунной системы:

• Понижение иммунитета. Развивается повышенная восприимчивость к инфекциям, частые простудные заболевания.
• Аутоиммунные болезни. В пример можно привести ревматоидный артрит или болезнь Крона.
• Аллергические реакции. Развивается усиленная чувствительность к различным аллергенам, пищевые аллергии, атопический дерматит, астма и т.д.

Также возможны метаболические осложнения – дефицит витаминов и минералов, и системные осложнения – общее ухудшение состояния, головные боли, слабость.

И это лишь часть возможных осложнений. В клинической практике есть случаи нарушения липидного обмена, что являлось причиной возникновения атеросклероза. Заболевание также может способствовать развитию жирового гепатоза, воспалительных заболеваний печени, инсулинорезистентности и т.д.

Диагностика

Диагностику и лечение дисбактериоза кишечника у взрослых проводит врач-гастроэнтеролог. Специалист начинает консультативный прием с уточнения жалоб и выявления очевидных симптомов дисбактериоза. Врачу важно сообщить их время возникновения, продолжительность и взаимосвязь с приемом пищи.

Лечащий врач уточняет наличие хронических заболеваний ЖКТ в анамнезе. Если есть гастрит, колит, синдром раздраженного кишечника и другие заболевания, об этом следует сообщить. Также важно выяснить, было ли недавно заражение инфекциями и следовал ли за этим прием антибиотиков, противогрибковых или других препаратов. Также доктор уточняет анамнез пищевых отравлений, аллергических реакций и аутоиммунных заболеваний.

Далее доктор приступает к физикальному обследованию. Проводится оценка состояния кожи, слизистых оболочек. Осматриваются покровы на наличие высыпаний, экзем, признаков гиповитаминоза. Пальпаторно можно диагностировать явные симптомы дисбактериоза. Проводятся мануальные приемы в эпигастральной области на предмет определения болезненности, поиска признаков метеоризма, напряженности мышц брюшной стенки и т.д.

Какое нужно обследование

Для назначения лечения вышеуказанных данных недостаточно. Поэтому проводится дополнительно лабораторная и инструментальная диагностика:

• ОАК. Позволяет выявить признаки воспаления (лейкоцитоз, повышенную СОЭ), а также анемии.
• Биохимия крови. Сдают пациенты для оценки функций печени и поджелудочной железы. Возможно определение уровня витаминов и микроэлементов (железо, витамин В12, фолиевая кислота).
• Копрограмма. Необходимо сдавать в обязательном порядке при дисбактериозе на предмет оценки переваривания пищи и поиска признаков воспаления (лейкоциты, слизь, кровь).
• Посев кала. Проводится для определения количественного и качественного состава микрофлоры, выявления патогенных микроорганизмов.
• Анализ на паразитов. Сдается при подозрении на гельминтов и простейших.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Проводится для оценки состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника.
• Гастроскопия. Это эндоскопическое исследование позволяет произвести осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости берется биопсия из подозрительных участков.
• Колоноскопия. Осмотр, идентичный гастроскопии, только изучается слизистая оболочка толстого кишечника. Можно найти признаки воспалительных изменений, новообразований. Также проводится забор материала для последующего гистологического исследования.

У дисбактериоза клиническая картина очень похожа на другие патологии. Среди них: различные острые кишечные инфекции, муковисцидоз, целиакия, синдром мальабсорбции и другие заболевания. Поэтому, если у врача возникают сомнения, проводятся дополнительные методы диагностики. Возможно подключение к постановке диагноза других профильных специалистов.

Только на основании такого объема информации можно составлять план лечения дисбактериоза кишечника.

Лечение

Дисбактериоз кишечника у взрослых устраняется путем приема средств фармакотерапии в сочетании с коррекцией питания.

Диета при дисбактериозе

Диета при дисбактериозе направлена на восстановление нормальной микрофлоры кишечника, улучшение пищеварения и общее укрепление организма. Меню при дисбактериозе составляется врачом или диетологом с целью исключения продуктов, которые минимизируют развитие патогенных микроорганизмов. Но еще более важно включать продукты питания, которые способствуют росту полезных бактерий.

Какие основные аспекты питания при дисбактериозе:

• Регулярность приемов пищи. Питаться следует небольшими порциями 5-6 раз в день, чтобы не перегружать пищеварительную систему.
• Соблюдение баланса макро- и микронутриентов. То есть, рацион должен содержать сбалансированное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов.
• Исключение продуктов питания, которые раздражают слизистую оболочку.

Что можно и даже нужно есть на момент лечения дисбактериоза:

• Мясо. Выбирать следует постные сорта – курицу, индейку, кролика или говядину. Продукт необходимо отваривать, тушить или готовить на пару.
• Рыба. При выборе рыбы необходимо тоже отдавать предпочтение нежирным сортам. Например, треске, хеку, судаку. Вкусно и полезно кушать запеченную, вареную или обработанную под паром.
• Яйца. Допускается употреблять в отварном виде или в виде омлета на пару.
• Молочные продукты. При дисбактериозе ценность имеют именно кисломолочные продукты. Это кефир, йогурт, простокваша, ряженка, но без добавок, с низким содержанием жира. Можно включить в рацион обезжиренный творог.
• Крупы. Включаются в обязательный рацион при дисбактериозе кишечника для поддержания баланса углеводов. Отдавать предпочтение следует гречневой, овсяной, рисовой и ячневой крупам. Их можно варить на воде или молоке.
• Хлеб. Отказываться напрочь от этого продукта не стоит. Можно употреблять пшеничный и ржаной хлеб вчерашней выпечки, сухари.
• Овощи и фрукты. Благотворно на микрофлору воздействуют кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста, брокколи. Можно употреблять в вареном, тушеном или запеченном виде.
• Фрукты. Включать в рацион рекомендуют специалисты дары природы наших регионов (например, яблоки и груши). Их можно запекать или отваривать и готовить пюре. Из экзотических фруктов употреблять можно бананы и киви.

Заправлять салаты при дисбактериозе допускается небольшим количеством оливкового или подсолнечного масла. Сливочное не запрещено, но ограничить стоит. Его можно добавлять в каши или немного мазать на хлеб.

А вот нельзя при дисбактериозе кишечника следующие продукты:

• Все виды жирных и жареных блюд, фастфуд;
• Копчености и консервы, колбасные изделия;
• Острые, соленые и маринованные продукты, а также специи;
• Сладости и выпечку;
• Газированные напитки и алкоголь;
• Некоторые молочные продукты – молоко, жирные сыры.

Питьевой режим при дисбактериозе важно соблюдать для поддержания водно-электролитного баланса. Его основа – бутилированная или фильтрованная питьевая вода. Можно пить минеральную воду без газа. Если хочется выпить чего-то вкусного, допускаются в рамках диеты травяные чаи, компоты и морсы. 

Пробиотики

Пробиотики – это средства фармакотерапии, в которых заключены живые, а главное – полезные микроорганизмы. Они способствуют восстановлению и поддержке нормального состава и функций микрофлоры кишечника. Именно с них всегда начинается терапия дисбактериоза.

Их задача – укрепление иммунитета, купирование воспалительных процессов в кишечнике, улучшение пищеварения, а также подавление роста патогенных микроорганизмов.

В препараты заключены различные штаммы бактерий: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum и другие.

Пробиотики доступны в различных формах: в виде капсул, порошков, жидких растворов, капель.

Пребиотики

Это группа препаратов, которая представляет собой нерастворимые пищевые компоненты. Они служат источником питания для полезных микроорганизмов в кишечнике. Это волокна и углеводы, которые не расщепляются в верхних отделах ЖКТ, а доходят до толстого отдела, где служат пищей для полезных бактерий. Значимость пребиотиков заключается в их способности стимулировать рост и активность полезных микроорганизмов. В состав пребиотиков входит инулин, фруктозо-олигосахариды, галакто-олигосахариды, пектин и другие диетические волокна.

Прием пребиотиков при дисфункции кишечника у взрослых способствует не только нормализации состава микрофлоры кишечника, но и улучшению пищеварения, снижению уровня воспаления, а также поддержанию общего здоровья организма.

Метабиотики (постбиотики)

В отличие от пробиотиков, метабиотики не содержат живых микроорганизмов, а представляют собой их метаболиты. Это короткие цепи жирных кислот, полипептиды, витамины, аминокислоты, энзимы и другие биологически активные вещества.

Необходимость приема метабиотиков при дисбактериозе объясняется их способностью модулировать иммунную систему, купировать воспалительные процессы, улучшать функцию кишечника, поддерживать метаболизм.

В состав постбиотиков входит ацетат, пропионат, бутират, метанол, аминокислоты, кинуренин, ниацин, витамин К и другие метаболиты, которые производятся полезными микроорганизмами в процессе их жизнедеятельности.

Антибиотики

Если у пациента 3-4 степень дисбактериоза, лечение антибиотиками становится вынужденной мерой. Они эффективно уничтожают и замедляют последующий рост патогенных бактерий.

Но проблема в том, что эта группа лекарственных средств подавляет и полезные бактерии при дисбактериозе. Поэтому важно использовать антибиотики только по назначению врача.

Например, при стафилококковой этиологии дисбактериоза кишечника у взрослых назначаются такие препараты: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон. Каждый из них имеет свой спектр действия, а также особенности применения и побочные эффекты.

При приеме антибиотиков очень важно соблюдать правильную дозировку и продолжительность курса, чтобы предотвратить развитие резистентности бактерий к препарату и минимизировать негативное воздействие на микрофлору кишечника. Для снижения риска развития побочных эффектов рекомендуется параллельно принимать пробиотики или подключить пребиотики и метабиотики.

Бактериофаги

Сами по себе бактериофаги – это вирусы, которые инфицируют и уничтожают бактерии.

Назначаются они в рамках терапии дисбактериоза для специфической атаки на болезнетворные виды бактерий, если размножение тех уже не поддается контролю.

Как правило, их назначают курсом, на 5 суток. При выраженном дисбактериозе возможно их сочетание с антибиотиками.  

Иммуномодуляторы

Это группа препаратов, которая используется в период восстановления после перенесенного дисбактериоза. Активные компоненты этих средств фармакотерапии влияют на иммунную систему организма, помогают укрепить её защитные функции.

В пример иммуномодуляторов, которые применяются при дисбактериозе, можно привести натрия нуклеинат и витамины.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дисбактериозе во многом зависит от своевременности и адекватности лечения, а также от основной причины дисбаланса микробиоты. В большинстве случаев восстановление микрофлоры в полном объеме достигается. Покидают пациента и неприятные симптомы. Если же отягощается клиническая картина хроническими заболеваниями или иммунодефицитными состояниями, процесс восстановления будет более длительным.

Чтобы никогда не страдать дисбактериозом кишечника, гастроэнтерологи рекомендуют выполнять следующие профилактические рекомендации:

• Не заниматься самолечением антибиотиками. Антибиотикотерапия – очень серьезный этап терапии. Препараты следует принимать только по назначению врача. Во время и после курса лечения антибиотиками не рекомендуется пренебрегать приемом пробиотиков и пребиотиков.
• Правильно питаться. Включайте в рацион продукты, обогащенные клетчаткой, витаминами и минералами. Кушайте побольше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, а также орехи и семена. Кроме того, необходимо, чтобы в меню присутствовали продукты питания с пробиотиками: йогурт, кефир, простокваша. Благотворно на состояние кишечника влияют и другие ферментированные продукты (например, квашеная капуста). Ограничить же необходимо употребление сахара, жирной и жареной пищи.
• Соблюдать правила гигиены рук. Тщательно мойте руки перед едой и после посещения туалета, а также после улицы.
• Соблюдать правила термической обработки продуктов. Соблюдайте правила гигиены и должной температурной обработки. Учитывайте товарное соседство продуктов, чтобы предотвратить образование и миграцию болезнетворной флоры.
• Ограничить прием алкоголя и табакокурение. Эта профилактическая мера касается особенно тех лиц, у которых в анамнезе есть заболевания ЖКТ. Вредные привычки нарушают баланс флоры и ухудшают перистальтику кишечника.
• Избегать стресса. Помните, что один из факторов дисбиоза – резкие эмоциональные перепады.

Если в анамнезе есть заболевания желудочно-кишечного тракта, их необходимо своевременно лечить.

Список литературы

• Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Синдром раздраженного кишечника: подходы к терапии. РМЖ (детская гастроэнтерология и нутрициология). 2004.
• Попова Т.С. Нутрицевтики и пробиотики в лечении синдрома кишечной недостаточности и нормализации микробиоценоза кишечника / Т.С. Попова, Л.У. Шрамко, Л.Ф. Порядков, Д.Д. Меньшиков, Е.Б. Лазарева, Р.В. Народецкая, Н.С. Тройская // Клиническая медицина. 2001.
• Клинические рекомендации «Синдром раздраженного кишечника». Разр.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. – 2021.
• Ардатская М.Д., Дубинин А.В., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения. Тер. арх. 2001.
• Шендеров Б. А., Ткаченко Е. И., Лазебник Л.В., Ардатская М. Д., Синица А. К., Захарченко М. М. Метабиотики - новая технология профилактики и лечения заболеваний, связанных с микроэкологическими нарушениями в организме человека. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018.
• Знаменский В.А., Деггяр Н.Б. Микробиологическая диагностика кишечного и кожного дисбактериоза: Учебное пособие. М., 1989.